痛风犯了能忍则忍，实在忍不了再吃止痛药？

　　大家好，我是风湿免疫科医生张利君。前段时间有一位痛风患者来看诊时，关节变形严重，手指上也长满了痛风石，还说半个月前才发作过痛风，在询问他平时服用什么消炎止痛药时，这位患者说：“最近几年痛风发作越来越频繁，我都习惯了，现在很少吃止痛药，实在是忍不了了才吃点我们当地的纸包的药粉，止痛效果挺好的。”。从这一句话中可以听出两点：一是该患者没有规范治疗;二是使用的药粉极大可能是激素，长期使用并不利于痛风治疗。

　　和这位患者相似的痛风患者也有不少，要么是担心药物副作用，于是自己硬抗痛风发作时的疼痛;要么是治疗不规范，导致病情严重，自己忍习惯了，于是就直接“摆烂了”。不管是哪一种，都只会加重痛风病情，让自己身体和精神受罪。

　　1、痛风发作需要尽早进行消炎止痛治疗

　　患者在痛风发作早期，只是感觉关节酸胀，轻微疼痛，但不影响活动和睡眠，多数患者觉得忍一忍可能就会好了，然而并不是这样。痛风急性发作早期阶段只是炎症反应的“预热”，随着病情的发展，大量炎症因子会“爆发性”地释放出来，诱发严重的炎症反应，进而导致关节剧烈的红、肿、热、痛，活动受限，严重的还会出现全身发热。痛风发作的严重程度通常在12~24小时内达到高峰。

　　如果患者在发现异常后，在发作早期就立即进行治疗，尤其是在症状发作后的几小时内就开始治疗，则能最大限度地抑制甚至是阻止大量炎症因子的释放，将炎症反应遏止在早期阶段或直接“扼杀在摇篮中”，这样一来完全可能避免痛风大发作。

　

　　2、不及时止痛会带来不利影响

　　那如果痛风发作后不及时进行消炎止痛治疗，会有什么不利影响呢?主要有以下3点：

　　①痛风发作频率、持续时间均增加

　　第一次发作痛风的患者经过规范治疗后，约有62%的患者一年内不发作痛风;但是如果没有及时进行规范治疗，仅有16%的患者1~2年内不发作痛风，11%的患者2~5年不发作痛风，6%的患者5~10年不发作痛风，而10年内不发作痛风的患者仅占7%。也就是说，没有经过规范治疗，那么多数患者会在2年内复发痛风，且之后每年发作次数会增加，持续时间也会变长，甚至可能有患者急性痛风发作30天症状都不能缓解。

　　②尿酸盐结晶沉积增多易形成痛风石

　　急性痛风性关节炎发作的主要特征就是自发性晶体的形成，尿酸盐晶体会引起破骨细胞活性、分化增强，影响周围新骨的形成;此外，尿酸盐晶体刺激会降低软骨细胞的活性和功能，会造成局部正常软骨结构消失，呈现空洞软骨陷窝。急性痛风性关节炎如果不及时治疗，那么尿酸盐结晶就会继续堆积，白细胞不断被吞噬，从而堆积成为痛风石。

　　③单关节炎可能发展为多关节炎

　　如果痛风反复发作和高尿酸血症均不予治疗，且没有去除诱因，那么疾病就可能从散发性单关节炎发展为复发性多关节炎，乃至持续性关节炎、关节变形等。

　　3、痛风常用的3类消炎止痛药

　　从上一点来看，尽早进行规范治疗才是利益最大化。要治疗当然离不开药物，我们常用的消炎止痛药物包括：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。通常医生强烈主张在症状出现前兆时就及时用药进行消炎止痛，那么可以避免急性痛风性关节炎发作;如果症状出现后36小时内开始治疗，那么此时多数患者只需要进行5~7天的消炎止痛治疗。

　　一般来说，秋水仙碱在急性痛风发作的24小时内小剂量应用，效果明显;发作后24小时再使用秋水仙碱效果减弱，此时采用非甾体抗炎药，如吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、美洛昔康等更合适;如果发作后72小时后疼痛还没止住，那么可能要考虑采用关节腔注射糖皮质激素;如果患者在急性痛风症状出现4~5天后才开始治疗，则可能需要持续数周的消炎止痛治疗，病情才会得到缓解。

　

　　综上所述，痛风发作时的止痛治疗宜早不宜晚。如果痛风患者想要预防痛风的再次发作，那么在止痛后患者还需要长期坚持规范的降尿酸治疗，长期稳定地将血尿酸值控制在目标范围，才能从源头减少痛风发作的频率。